先日、患者さんと話しをしていて、二人で思わずアッハッハと笑ってしまった。患者さんのOkを頂いてここに書いている。?
チョット調子を崩して当院へお見えになった、眠れないとおっしゃるので、睡眠導入剤を少量処方した。やや不安だったようであったが、かなりよくなったので減量しましょうかと相談の上、必要時に使用していただくように 「頓用（寝れないときだけ使用すること）」に切り替えた。?
なんと、彼女いわく、気になりながら睡眠導入剤を服用せずに寝たところ、なんと「睡眠薬を飲み忘れた夢」をみて夜中に目が覚めて、また服用したとの事である。思わず二人で大笑い。心配になるくらいなら睡眠導入剤を続けられたらいかが、と説明し安心していただくことにした。あれから数ヶ月、安心し始めたのか、睡眠導入剤は服用するのを忘れ始め、減量し始めているとの事で、いつ忘れたのかも忘れ始めているとの事である。?
2008-11-04 17:01:45 珍しい失語症 ： 意味論的理解
月日は百代の過客にして行きかふ年もまた旅人なり。 といふような具合で、この南森町で開業して1年が過ぎた。当初、3年ぐらいで患者さんもそれなりにお見えいただくであろうと思っていたら、なんとこんなに多くお見えになるとは思いもしなかった。田舎のねずみが都会にやってきてびっくりするようなものだろうか。想定外にお見えいただく患者さんが増えている。最近、うれしいことに、先日より立て続けに、「ブログ、サボってるん、違いますか、読んでるんですよ～」と励ましの言葉を頂いた。これを読んで頂いている方々にお詫び申し上げます。
本日は、初心に帰って、この「メンタルヘルス 徒然草」と名づけるもととなった方のお話である。私が医者になった頃、「精神神経科」といって精神科、心療内科、神経科、神経内科は今のように機能分化されていなかった。だから私くらいの医者は精神科、心療内科、神経科、神経内科、そして心理学も、区別なくトレイニングされた、だから、私たちは脳波、心理検査、知能検査、神経学的所見のとり方・・・今の神経内科の先生方あるいは心理士の方々が行うような知能検査、人格検査も、自分で検査してきた。失語症検査などもそうである。一時私はこの検査に凝っていたことがある、多くの患者さんに施行した。この標準失語症検査（SLTA）をしていて神経内科のほうが学問的に興味深く思えてきてもう少しで、私は「道を踏み外し」「こころ医者」でなく「神経内科医」になりそうになった。 現在は基本的に失語、失行、失認のお手伝いは現在の当院の設備では不可能である。
その患者さんは、頭の前の部分、前頭葉というが、その左の部分に交通事故で外傷をおい、入院していた。いつものように回診と称し病棟で患者さんと遊んだり、無駄話をしていて、何となく静かなこの患者さんに気がついた。リハビリの意味をこめていろいろと話をしたり、一緒に遊んだりTVを見たりしていた。ところがなんとなく話をしていても、チョッとおかしいなと思うところがあるのに気がいた。
例えば、 漢字の読みとその意味をいってもらうと
徒然草：トゼンソウ
真面目：マモクメン
几帳面：ハンチョウメン（半分の帳面）またはボンチョウメン
落目：ラクメ：目がポロリと落ちること
源義経：ゲンジケイ：昔の偉い人（但し歌舞伎などでは義経をぎきょう）と読む事があります
委細面談：イソメンダン：細い面でも面談する
古顔：コガン：昔はこんな顔をしていた
遠足：エンソク：足が遠いという意味
七夕：ナナユウ：7回夕方になると7回夕焼けがあるということ
師走：シソウ：先生や講師や牧師が走ること
顔役：ガンヤク：顔の役をする
ことわざ・慣用句の意味
石橋を叩いて渡る：石橋に例えば人間がわたるとすれば人間が2人とも落ちたという 意味
サルも木から落ちる：人間でも落ちるからサルが落ちんことはない
腹が黒い：腹が減ると黒くなるという意味私はやはり腹が減ると黒くなる
字を書く
まじめ：最地目
はなたかだか：花高々
? あまりに興味深かったので、もう少しでこのような病態の人たちを調べる「神経内科」に転向しそうになった。あの頃は私もよく勉強した？？ この人は、私の人生を変え「足を踏み外す」ところであった。ここで、確認しておくが「神経内科」のがよくないといっているのでなく私は今の「こころ医者」のほうが今になってよかったといっているだけのことである。
その頃には言語療法士といった職種の方々は非常に珍しく、この言語症状を確認する方法は困難であった。そこで標準失語症検査（SLTA）の登場である。以後私は何回にもわたってこの方あるいは、その他の患者さんのSLTA所見を調べて回ることになった。患者さんも退屈しているから、ゲーム感覚でよく乗ってくださった。結局神経心理学という学問では、この患者さんは珍しいタイプのチョット変わった「超皮質性混合失語」という結論に達した。このタイプに、以上述べてきた「語義失語」「semantic aphasia」なるものはこの「超皮質性混合失語（感覚失語）」分類されるが、もう詳しいことは忘れてしまった。その後「伝道失語」「失書症」などたくさんの患者さんのお手伝いをした。
? ところで「徒然草」を「トゼンソウ」と読んだ人がいるやもしれぬ。本日はこれを「トゼンソウ」と読んでしまう人たちについて、本日は２）の「トゼンソウ」と読んでしまう病態になってしまった方についてである。私が考察するに以下の2種類が考えられるであろう。
１）???? 単に知らない人：学校の古典の時間に昼寝をしていた人
２）???? 上記のような一部の病気の人
１）? の人たちは、致し方なし！！ この場でおぼえること！！。
２）? の方は失語症の一種で、かなり珍しい病態で「語義失語」である。学会などで発表はしなかったが、私の検査記録からは、１部の統合失調症の人たちにも同様の所見が認められた。
だから、このブログの本当の読みかたは「メンタルヘルス ツレヅレグサ」でなく「メンタルヘルス トゼンソウ」が正しいのである。これからはこう呼んでいただきたい。
? ?? 話は少し変わるが、ことわざに関しての話。あるとき、あるお嬢さんと話をすることがあった、妙齢の大学ご卒業のご大家のお嬢様である。かなりの教養もおありの方である。大学時代は大都市で下宿生活をふんだんにエンジョイなさったとのことである。この方も話をしていると何となく食い違う、あるとき「不言実行」という言葉の意味について話したことがある。彼女の言う「不言実行」の意味、いわく「そんなことをお父さんに言ったら叱られて、止めさせらてれてしまうだろうから、お父さんには言わずに実行してしまうこと」ということだという。チョットおかしいので、訂正してみると「おかしいな～、ズットそういう意味であると思っていた」と彼女曰く。このお嬢さんの話を聞いたときに、前記の「語義失語」の方のことを思い出した。同時に、このお嬢さんの、今までの人生、特に自由奔放であったろう学生時代の下宿生活時代の彼女の生活と、これからの彼女の歩むであろう人生が、私の頭の中に、ス～ッと想像された。このお嬢さんは先に述べたどの分類に入るのだろうか？。「こころ医者」のおせっかいである。お許し願いたい。